실손보험 청구전산화(실손24)는 병원 창구 방문이나 복잡한 서류 없이 스마트폰으로 보험금 청구가 가능하도록 도입된 서비스이다. 2024년 10월 25일부터 병원급 의료기관과 보건소(1단계), 2025년 10월 25일부터 의원 및 약국(2단계)으로 확대 시행되었다. 2026년 4월 1일 기준, 전체 요양기관 중 28.4%가 연계되어 있으나, 연계율은 아직 낮은 수준이다. 주요 원인으로는 대형 EMR(Electronic Medical Record) 업체의 참여 거부, 일부 치료종목의 청구대상 부족, 소비자 인지도 및 편의성 부족 등이 지적되었다.
금융위원회는 대형 EMR업체와의 협의 지속, 보험개발원의 기술 지원, 요양기관 직접 연계 신청 및 인센티브 제공 등 연계율 제고 방안을 추진한다. 또한 실손24 앱 내 보험가입 조회 기능, 보험사 및 금융기관 앱과의 연계, 지도 서비스 개선 등 소비자 편의성 증진 방안도 마련하였다. 실손24를 통한 보험금 청구 건수는 180만 건, 이용 국민은 140만 명에 달하나 전체 실손보험 계약 대비 낮은 수준이다. 향후 금융위원회는 미참여 요양기관 및 EMR업체 설득과 서비스 개선을 지속할 계획이다.
🎯 metaqsol opinion:
실손보험 청구전산화, 국민 편의성 증진과 현장 연계 확대를 위한 과제와 해법이 논의되고 있습니다.
핵심 쟁점: 대형 EMR 업체 참여 거부로 인한 연계율 저조 및 정책 실효성 정책 집행의 지속가능성과 비용 효율성에 대한 평가
공통 인식: 정책의 목표와 국민 편의성 증진 필요성에는 공감 연계 절차 간소화와 기술 지원 등 집행 개선 필요성에 동의
실손보험 청구전산화, 국민 편의성 증진과 현장 연계 확대를 위한 과제와 해법이 논의되고 있습니다.
핵심 쟁점: 대형 EMR 업체 참여 거부로 인한 연계율 저조 및 정책 실효성 정책 집행의 지속가능성과 비용 효율성에 대한 평가
공통 인식: 정책의 목표와 국민 편의성 증진 필요성에는 공감 연계 절차 간소화와 기술 지원 등 집행 개선 필요성에 동의